米国呼吸療法士blog

「やっぱり自発呼吸ですね」

私達が大事にしてることってなんだろう

伝えたいことってなんだろう

このことをミーティングを重ねて、考え続けた結果、皆の意見がこれで一致しました


でもこれをどのように表現すればいいのだろう？

多くの人が自発呼吸の温存に賛成なのは目に見えている。
ディベートにもならないし・・・。
２時間も３時間も自発呼吸のメリットを話す

いや、何人かが話すとしても統一したコンセプトが欲しい。

学術的でもあり、経験の要素も必要で、すぐに多くの人に役立てる方法は？

今は各メーカーから自発呼吸を活かしたモードが出てきている・・・
「そうだ。コンセプトは自発呼吸。そこから各モードの話につなげよう。そうすれば実践的にもなる」

このように企画運営メンバーの話し合いによって決定しました。


「自発呼吸を活かす呼吸管理〜新しい機能をどう活かす？〜」

8月8日にVCTM勉強会が開催されます。

詳細はこちらへ。

とってもお勧めです。新しい発見があることを約束します。


思えば７年前に憧れの存在だったVCTM。
今はそこで最高のメンバーと企画運営ができて嬉しいです

天童までいってきました

さくらんぼはやっぱりおいしいです。
高いですけど・・・。
懇親会にていくつも食べておきました


講義に関しては多くは出れませんでしたが、聞けたのは、

呼吸管理フォーラム
各機器の特徴を活かした使い方の話が多く印象的でした。
Servoのopen lung toolやPAV＋、APRVやRTX（陰圧式呼吸器）の話があり、あ〜、こんな使い方もあるんだなぁと感じました。
Open lung toolは前までそれほど使える印象はなかったけど、あのように症例で見せられると意外といけるかもと思いました。

Thomas Stewart先生の講義
正直、この先生のことはあまり知りませんでしたが、かなり有名な先生のようです
トロント大学の先生でオープンラングやHFOVなどで知られているようですね。
今回の講義はReviewで盛りだくさん。
肺保護換気はもちろん、酸素化の指標としてOI（Oxygen Index）がいいという話もありました

Negativeかpositiveか？
これは陰圧呼吸か、陽圧呼吸かのことです。
RTXも使い方によってはいろいろと使えそうです。
NPPVとRTXを比べると肺の膨らみ方が違う。
NPPVだと中心に入ってから抹消に広がる。
RTXだと広い範囲の肺が使用される＋全体に同時に広がる。
その映像が印象的でした

あとやっぱり懇親会
今回は特に本で良く見る高名な先生方と多く出会えて感動でした。

また気まぐれで詳細を追加記載していきま〜す

「チューブ補正なんていらないよ。PSでいいじゃん」

なんて言われたことありませんか
まぁ、こっそりONにしてもばれないのでしょうけど・・・。

チューブ補正機能はATCとかTCとか呼ばれます。
挿管チューブの抵抗を打ち消すものです。

ウィーニング時にCPAPと併用されることが多いです
（あと、APRVもね。）

「昔からチューブ抵抗にはPS 5cmH2Oで対応してるからいいよ。」
って言われた場合には、
え〜と、これはフローの二乗がどーのこーの・・・言っても聞いてくれません

そういう時は、まずその人の口にストローを入れてください。
そして・・・

はい、速く吸ってみて〜　すっっっーー
はい、次はゆっくり吸ってみて〜　　すぅぅぅ〜〜

ねっ、吸うスピードでしんどさが違ったでしょ
それなのにいつもPS 5cmH2Oの補正でいいんですか
って聞いてみてください。

これで納得・・・・・のはずです。

先日の旭川でのセミナーはとても楽しめました

モニタリングと波形、RT、肺保護換気＋αについて話しましたが、終了後に多くの質問もでて良かったです

ただいろんな職種とレベルの方がいたために、難しかったという方もいたり、さらなるレベルがほしいという方もいたりして、どうすべきか悩むところではあります。

あと、ちょっとしたハプニング
スライドは基本からだったのですが、すでに理解しているようだったのでざっと進めると３０分も時間が余ってしまった。
急遽、別のスライドを組み込んで対応。
ふ〜、びっくりした。。。


もちろん夜もまた多くの交流があり、楽しめました。
病院スタッフの方と話すとやっぱり臨床が恋しくなりますね。
臨床恋しい病は治らないものです。

また週明けに少し病院を回ったのですが、興味深いPTさんに出会いました。
人工呼吸管理にかなり詳しい感じです
いろいろ話して多くの視点で学びたいですね。
今の職場の最大のメリットはこうやって色んな方に会えて話せることかなと思っています


さて、次は６月末の大阪でのグラフィックセミナー。
初歩の初歩からです
初歩の初歩からのグラフィックセミナーって存在しないからある意味貴重です。
まぁ、このブログを読んでいるような方にはbasic編は簡単すぎて物足りないのであしからず。

こんな場面がよくあります

A医師「ICPが高いからPEEPは0cmH2Oでよろしく！」

さて、どうする

これならICPへの影響は減らせても肺への悪影響は大きいのでは？


多くの教科書にはPEEPはICPを上昇させるとあります。

これって間違いではないでしょう。
PEEPでもいろんなレベルがありますからね。

またリクルートメントでICPが上昇したという例も聞きますから高圧による影響はあるでしょう。

だからって・・・・0cmH2O

教科書には書ききれないことって山ほどあるはずです。
また新しい知見もたくさんでてきています。

ある研究では
「重症の頭部外傷の患者においてPEEPを5、10、15cmH2Oと変化させてもICPは変化しなかった。」
とあります。

ICPが高いからPEEPは0cmH2Oと言われる場合にはこういった論文を使ってディスカッションしてみるものありでしょうね

＜参考文献＞
Toan Huynh. Positive end-expiratory pressure alters intracranial and cerebral perfusion pressure in severe traumatic brain injury. Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care 2002 53:488-493