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りょう

Author:りょう
職業:臨床工学技士、米国呼吸療法士

アメリカ留学中の私、りょうが米国呼吸療法士に関する情報を週に1回ぐらいのペースで綴ります。

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月日は早いものですね
もう帰国して2年が過ぎてしまいました。

そういえば私が留学する前くらいはバッグによるリクルートメントが少し話題になっていました。あれがリクルートメントの始まりだったのかなと思います。

あれから早くも数年が過ぎました。
これまでの研究からリクルートメントについてどのようなことが言えるのかな~と思ったところに、昨年いくつかの研究をまとめたレビューが出ていました

1998年のAmato先生からの研究を初めに2008年までの7つの研究(1170名)をまとめたレビューです。これによると死亡率には差がでていないようです。でも逆に血圧やバロトラウマにも差がでていないようです。

でも酸素化が良くなるのは皆さんも経験されているはず

はい、研究でも酸素化はリクルートメント後には改善される傾向があるといったとこでした。

じゃあ、一時的に酸素化がよくなるだけで予後には影響しない

これはわかりません。
現在のレビューではここまでですが、人工呼吸日数などは十分なデータがないのです。

またかける圧も研究によってばらばらでLachmann先生のように肺胞が開くまでかけるわけでもないようです。

もしかしたら前にあげたPEEPの研究のように患者でわければ差がでるかもしれません。

今回のレビューでは差はでませんでしたが、今後いろんな結果が出ると期待しています。

<参考文献>
Hodgson C, et al. Recruitment manoeuvres for adults with acute lung injury receiving mechanical ventilation. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD006667


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High PEEPは有効?

「あっ、意外とおもしろいかも・・

執筆者の一人に勧められた「さくさく人工呼吸ケアトレーニングDS」
RTのテストでいうclinical situationみたいな問題もあります。
「どうせ基本でしょう」と思っていたら意外に広く深い知識が求められています。
試しにやってみて解けなかったのでくやしいから買ってしまいましたDS本体も購入したからちょっと高くつきましたけどね・・

さてさて、気を取り直して今日はPEEPのお話です。
ここ数年、High PEEPが注目を浴びています。

でもよく聞くのが・・・
高いPEEPを勧めても「Evidenceはないんだろう」って言われて困るといった声です。

そうなのです。
High PEEPとLow PEEPを比較した有名な研究があります。

ARDS networkのALVEOLI研究(2004)
フランスのEXPRESS研究(2008)
カナダ、オーストラリアなどでのLOV研究(2008)

これらはPEEP比較の有名な3つの研究です。
結果は・・・
「死亡率に影響しなかった」つまりHigh PEEPでも改善しないという結果でした。

確かに研究手法に関していろいろな反論はでています。
でも結果としてはこうだったのです。
このおかげでHigh PEEPを強くおせなかった方も多いのでは!?

そういった方に朗報です

上記の研究をメタ分析した研究が出ました。
結果は・・・・
「やはり全体では死亡率は改善しなかった・・・・が、サブグループにおいては改善した」

サブグループ・・・ここではARDSがある群だけでHigh PEEPとLow PEEPを比較すると死亡率が改善したという結果が出たのです。

大きな前進ですね

<参考文献>
Briel M, Meade M, Mercat A, et al. Higher vs lower positive end- expiratory pressure in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: systematic review and meta-analysis. JAMA. 2010 Mar 3;303(9):865-73.

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