ＩＥ比の設定って！？

「人工呼吸器のIＥ比の設定ってこだわる必要がありますか」

立て続けにこんな質問がでていたので今日は基本に戻ります。

答えはもちろん・・「ＮＯ」です。

なぜでしょうか？
だって教科書にＩＥ比は１：２って書かれてるし・・

そう、例えば一番わかりやすい例はウィーニング時。
ＳＩＭＶで２回の設定にしていたら・・・
それでもＩＥ比にこだわりますか

え～と、それって３０秒が一回の呼吸サイクルだから、
うん、１０秒吸って、２０秒吐く・・・軽い拷問ですね
いえ、拷問が好きな人はいいですが。。

私ははっきりいって設定においてはＩＥ比は無視です
その代わりに吸気時間を設定します。
もちろんFlow カーブ上のAuto PEEPもないようにしたいですね。
（以前、メルマガに書いた内容で～す）

ちょっと皮肉っぽくいうなら・・・
昔々のＩＰＰＶなら設定回数以上に吸えないからこだわってもいいかも。それ以前にＩＰＰＶを使用することが問題ですけどね

ＩＰＰＶと言えば、６年ほど前・・・
某Ｎｓ「先生、Ａさんが頻呼吸です。」
某Ｄｒ「ＩＰＰＶに変更して。・・・・ほら回数へったやろ」

って吸いたくても吸えね～だけじゃんってのがありました。
さすがにこういうのはもうないと思いますが。。

話がそれましたが、結論
「ＩＥ比１：２に設定しましょう」なんて書かれている本はもう古いです。
近いうちにブックオフへ持って行きましょう

肥満の呼吸生理学

あ～、おもしろい文献みっけ
肥満の呼吸生理学についての過去の研究がまとまってる。
これが意外におもしろく、新しく気付くことが多かったです

では一つクイズを

次のうちで肥満患者で起こる現象は
１、胸郭のコンプライアンスの低下
２、肺自体のコンプライアンスの低下
３、気道抵抗の増加
４、呼吸仕事量の増加
５、酸素消費量の増加


ちょっとひねってありま～す以下解説。

１、簡単ですね。寝た状態で誰かに上に乗ってもらってくださいね

２、ちょっと曲者。過去の研究では肺自体のコンプライアンスも下がってたそう。
肥満→心拍出量→血管volumeの増加
Or
肺が虚脱してLIP以下で呼吸してるからかな～って考えられてます。

３、意外だった・・・。
Zerahらの研究としては肥満で56%の気道抵抗の増加があったとのこと。
すっげ～吸った状態では気道の径が一番大きい。（気道抵抗↓）
すっげ～吐いた状態では気道の径が一番小さい。（気道抵抗↑）
肥満ってことはFRCが下がっているから気道抵抗も上がってる。
一度気付けば簡単ですね

４、コンプライアンス低下、気道上昇なら呼吸仕事量はＵＰですね。？？とおもった人はこの過去の記事を参照

５、Kressらの研究ではスリムな人221ml/minに対して肥満の人355ml/min。ＯＰ前の鎮静状態での研究。

ということで上のクイズは全部が正解

楽しめましたか
楽しめたあなたにはもうひとつおまけ

肥満患者はFRCの低下がよく言われますが、一番豪快に低下しているのはERVでした。RVにはERVほどの影響はないようです。
（RVやERVってなんだって方はこちらへ）


＜参考文献＞
Mark Anthony Powers MD. The obesity Hypoventilation Syndrome. Respiratory Care 2008; 53(12): 1723-1730