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りょう

Author:りょう
職業：臨床工学技士、米国呼吸療法士

アメリカ留学中の私、りょうが米国呼吸療法士に関する情報を週に１回ぐらいのペースで綴ります。

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ご意見、ご感想はいつでも歓迎です。こちらまでお気軽に。


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2008-05-10-Sat

人工呼吸器って！？（無料レポート入門編）

「ふぅー、なんとかまとまったぁ」

前回までで「人工呼吸器って！？」シリーズが１０回終了しました。

これらは臨床現場で必要な人工呼吸器の基本をほぼすべてカバーしています。

これらがわかればばっちりですよ〜。


でもブログ形式だからちょっと読みにくい。

というわけで読みやすくするために入門編と題して無料レポートにまとめちゃいました。
そしてさらに勢いで「トリガー」「血液ガス時に必要なモニタリング」「コンプライアンス」を追加しちゃいました。

ぜひ一度見てみて下さいね
「人工呼吸器って！？入門編」のダウンロードはこちらから。


ちなみにＰＤＦファイルなので無償ソフトであるアクロバットリーダーが必要です。お持ちでない方はこちらから。


入門編ってことは中級編とかもあるのって聞かれれば・・・
むむっ、管理人にもわかりませんm(_ _)m
2008-04-29-Tue

人工呼吸器って！？��（アラーム個別対応編）

「ピーピーピーＰＩＰ高いです。」

さぁ、どうしようか。

ファイティングはないかな。咳していないかな。

一番多いのが痰がたまっている時。
他には人工鼻やチューブのつまり、気管支スパズムなども。

SpO2が下がっていれば気胸や無気肺の可能性も考えましょう。


「ピーピーピーＰＩＰ低いです。」

まずはリーク、回路はずれはないかな〜とチェック。

人工呼吸器によっては「リークしてます」と表示されるものもあります。

時には患者さんがメチャメチャがんばって吸っている時に、人工呼吸器の送る空気が追いつけなくてこのアラームがなる時もありますね。


「ピーピーピーＶｔ多いです。」

通常のVCV(従量式)ならほとんどありないです。

あれば機械的な故障かも。

ＰＳ換気でこのアラームがでれば設定を調整する必要があるかもしれません。先生にいって設定を検討してもらいましょう。


「ピーピーピーＶｔ少ないです。」

リークしているかも。リークをチェック。

ＰＳ換気なら設定を再検討。


「ピーピーピーＲＲ多いです。」

患者さん、暴れていませんか
不安そうでないかな、鎮静は十分かな。

SpO2は十分？酸素不足で呼吸回数が増えてないかな。

トリガー設定も適切？振るえをトリガーしたりしてないかな。

一回換気量は十分にとれてる？

また肺が白くなってたっくさん呼吸をしなければＣＯ２を飛ばせなくなっているのかな。

ＲＲがあがる原因は多くあります。
まずはこれらをチェックして医師へ相談しましょうね。


「ピーピーピーＲＲ少ないです。」

鎮静深すぎないかな。

ちゃんとトリガーしてるかな。

脳の問題はないかな。


「ピーピーピーＭＶ多いです。」

ＭＶ＝Ｖｔ×ＲＲでしたよね。

だからＶｔかＲＲに異常がでればＭＶにも異常がでますね。

原因はＶｔかＲＲか、どっちかな


「ピーピーピーＭＶ少ないです。」

原因はＶｔかＲＲか、どっちかな？


以上です。
アラームに遭遇したら今回の記事を参考にしてみて下さいね。


＜略語＞
PIP=最高気道内圧、 Vt=一回換気量、 RR=呼吸回数、 MV=分時換気量


2008-04-22-Tue

人工呼吸器って？��（アラーム基本編）

ピーピーピー！
（アラームの音です）

人工呼吸器を覚えはじめの頃はアラームが鳴った時が一番あせる時ではないでしょうか
このシリーズもアラーム編に突入しま〜す


ポイントはこの４つ。

「ＰＩＰ、ＲＲ、ＭＶ、ＶＴ」

はい、その通り。モニタリング編で話したポイント同じです。
いえいえ、間違えたんじゃないですよ〜。

モニタリングがわかればアラームもわかる。
アラームがわかればモニタリングもわかるってことですね

えうちには他にもいろんなアラームがあるって
そうなんです。
人工呼吸器によって表現方法が違ったり、はたまた人工呼吸器が勝手に判断してくれたりするので他にもいろんなアラームが存在するかも・・・。

でも基本は同じ。上の４つがわかれば全部わかります。
逆に上の４つに関連しないものは機械的アラームの可能性が高い。
そういった時は遠慮せずに臨床工学技士に相談してね


一番大切なのは、
「アラームの原因がわからないからといって消音だけして放置しないこと」

原因がすぐにわからない時は、呼吸状態を観察。
異常があればバッグ換気です！

一度、
「人工呼吸器が動きません。早く来て」
と呼ばれて病棟に行くと、人工呼吸器は止まっているのに、バッグ換気もされていないことがありました
もちろん大慌ててバッグ換気です。


次に大事なことは、
「アラームを適切な設定にしておくこと。」

これって血圧とかのアラームと同じですね
アラームの値を設定しなければアラームの意味はないです。

では、次回からは一つ一つのアラームの対応について書いていきますね。
2008-03-08-Sat

人工呼吸器って！？�А淵皀縫織螢鵐袷鞍勝�

ちゃんちゃちゃ〜んよいお知らせです

なんと、実はこのシリーズ、実は前回までで設定については終わっています。おめでと〜
もうみなさん、設定についての基礎は十分にできていますよ。やった〜

では今日から人工呼吸器のモニタリングへ。


さて、今回あなたは３年目のナースです
６ヶ月目の新人ナース花子さんから申し送りを受けています。

「先輩申し送りお願いしま〜す！」
「設定は〜、AC モード、Vt 500ml、 呼吸回数設定１２回、FIO2 30%、 PEEP 5ですっ」
「モニタリングは〜、ＰＩＰ 20cmH2O 、Vt 500ml、 RR 40回、MV 8Lですっ。呼吸状態安定ですっ」


なぬっ
おかしいぞ。この送り。あなたは思います。
「こら〜、花子。○○と△△がおかしいじゃないか〜」

さてその○○と△△の２つとは
考えてから呼んでみてくださいね


「ＰＩＰ、Ｖｔ、ＲＲ、ＭＶ」
とりあえずモニタリングでおさえるべきポイントはこのぐらいです。
なんとたった４つ。


ＰＩＰ＝最高気道内圧 (Peak Inspiratory Pressure)
これってなんでしょう
人工呼吸器って言うとややこしそうだけど、結局はアンビューバッグを押すのと同じ。
アンビューバッグを使う場合は多少なりとも力がいりますよね？
小指だけじゃ〜押せませんあっ、押せる人すいませんm(_ _)m
ＰＩＰは人工呼吸器が空気を送るのに押してる力だと思いましょう。

ＰＩＰが高い場合はアンビューを使う時も多めに力が必要だなぁってわかりますね。



Ｖｔ＝一回換気量 (Tidal Volume)
あれなんか聞き覚えありますね。
そうそう、前に設定の話ででてきたやつね。

これをチェックする時は設定とモニタリングが合ってるか見てくださいね。
設定５００ｍｌ、モニタリング３００ｍｌってなってちゃいけません。
リークしてますっっっ（汗）


そうそう、ＳＩＭＶとＡＣの違いを覚えてますか？
（左欄のカテゴリーからリンクしている「人工呼吸器って！？」を参照してね）
ＳＩＭＶってＰＳがありましたよね？

なのでＳＩＭＶには２種類の一回換気量がモニターできます。
「え〜、２つも〜」なんていわずに。まぁまぁ。


１、通常の一回換気量で設定したＶｔ
２、ＰＳで補助されるＶｔ

呼び方なんてテキトーでいいですけど、これらは区別しましょうねリークと間違えないでね。


花子さんの間違い○○と△△については数日後にアップしま〜す。


2008-02-23-Sat

人工呼吸器って！？�Α併請杷仕戞�

お〜、なんとか「人工呼吸器って！？」シリーズも続いています。お〜、ぱちぱち拍手ください


あっ、ありがとうございますいや照れるな〜。
では、今日は酸素濃度 にしましょう


では学生気分に戻って○×クイズからスタート。

Ｑ１、通常、酸素濃度は０〜１００％で調整する。○か×か？


もっちろん×です０％はないですね。
みんなが吸っている空気の酸素濃度が２１％ですから、２１〜１００％で調整で〜す。

ちなみになんと酸素濃度はFIO2とも呼ばれますっ！
この時の表示は％でなく、０．２１〜１．０で表示されます。かっこいい〜。←意味不明。

では次は血ガス君も登場！




Ｑ２、酸素濃度が影響するのはPaCO2である。○か×か？



×ですね。え？簡単すぎ
そうです。酸素濃度が影響するのはPaO2です。
では次からはより実践的な「良くなってるの？悪くなっているの？クイズ」です。（勝手に名づけちゃいました）



Ｑ３，患者Ａさんのデータです。患者さんの状態はよくなってますか、悪くなってますか？
　　 一日前--　PaO2 : 70mmHg FIO2 : 0.21
　　 現　在--　PaO2 : 90mmHg FIO2 : 0.8



悪くなってますね。かなし〜
PaO2は高いけど明らかに酸素濃度も高いです。



Ｑ４、次は患者Ｂさんのデータです。よくなってますか、悪くなってますか？　
　　 一日前--　PaO2 : 80mmHg FIO2 : 0.4
　　 現　在--　PaO2 : 90mmHg FIO2 : 0.6



むむっ、これは微妙ですね。PaO2もあがったけど、酸素濃度もあがっている。どっちなんだろう〜。
実はこれが今回メインの部分なのだ。


こういう時にはいい計算式があるんですよっ♪（←セールストーク）計算式っていっても小学校３年生で習う割り算


PaO2 ÷　FIO2　＝ P／F ratio（読み方：ピーエフレシオ）


よりP／F ratioが高い方がいいです。
ではＢさんのデータは？

一日前　PaO2 80 ÷ FIO2 0.4 = P／F ratio 200
現在　　PaO2 90 ÷ FIO2 0.6 = P／F ratio 150

う〜ん、少し悪くなっている感じですね。残念


みなさんの病院でもさっそくP／F ratioで比べてみてくださいね。
ちなみにこれってＡＲＤＳの診断基準のひとつでもあります。（お〜）



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