やっぱり自発呼吸4（PSとの比較）

さて、今日も気ままに続きます・・・

もう何年も前から
「自発呼吸はいいんだぁ。背側の換気がよくなるんだぁ。」
って言われていますが、それって自発がない状態（IPPVとか）と比較して言われてきたのだと思います。

でも・・・よく考えると・・・自発呼吸の定義って何
PSも自発呼吸になるんじゃないのって思いませんか?
ならPSをかけても無気肺改善には同じ効果があるの

どうなのでしょうか？

これが気になってからずっと論文を探していたのですが、残念ながらはっきりとそれを示すものはヒットしませんでした

でも・・・この前の呼吸療法医学会のフォーラムでそれを示すおもしろい発表がありました

APRVとPS（平均気道内圧は同じ）で酸素化と無気肺改善（CT上）を比較。

そうすると・・・・
酸素化はAPRV、PSともに改善。
無気肺はPSでは改善せず、APRVで改善とあったようです。

そう、つまり、PSでは無気肺改善効果はなかったが、（PSのない）自発呼吸では無気肺改善効果があったことを示唆しています。

どうして
考察としてはPSと横隔膜の動きの関係の研究を示していました。
これは論文として存在するので来週にでも書こうかな〜と思っています。

あと、発表では触れてませんでしたが、個人的には吸気時間も気になるかな〜。

おもしろいですね、この研究。自分でしたいくらいです。

やっぱり自発呼吸３（虚脱肺が減る！？）

今週末は新潟に行ってきます
さて、今回は何を食べようか。あれ、名産ってなんだった？

今回も気の向くままに自発呼吸シリーズが続きます
そろそろ・・・あれ？教科書的に書かれてるメリットと違うな〜と思われるかもしれません。
普通の教科書に書かれていることをあえてここで再度書いたりはしません。プラス・・気の向くままだからですね〜

前の記事のプーテンセン先生の研究。
ついでに（？）おもしろい発見がありました。
個人的にはこちらの方がおもしろかった

前回と同様にAPRVの自発呼吸有りと自発呼吸無しのグループにわけてCTで比較しました。

そして面白いことが・・・。

そうそう、肺のダメージを起こすのはたっくさん空気を入れて過膨張させるのもダメだけど、呼気の時に肺がしぼんでそれが再度開く時のストレスもダメだってありましたよね
虚脱と再開通は肺を痛めるよ〜ってやつ。
虚脱と再開通はいけませんね〜。
だから虚脱をさせないためにPEEPをちゃんとかけましょうってのがよく出ています。

で、話を戻して上の実験の結果・・・

もちろん、同じ設定です。
でも自発呼吸が無い場合は、
「吸気時に再開通した肺の割合が多かった」
とあります。

吸気時の再開通が多い、逆に言えば呼気の時に虚脱した肺が多かったことを示すのだろうと考えます。

そう考えると、自発呼吸があると虚脱と再開通を減らす。
この意味でも自発呼吸は肺へのダメージを減らしているのですね。

＜参考文献＞
Hermann Wrigge. Spontaneous breathing with airway pressure release ventilation favors ventilation in dependent lung regions and conters cyclic alveolar collapse in oleic-acid-induced lung injury: a randomized controlled computed tomography trial. Crit Care Med 2005 R780-R788

ストロー補正（？）とPS

「チューブ補正なんていらないよ。PSでいいじゃん」

なんて言われたことありませんか
まぁ、こっそりONにしてもばれないのでしょうけど・・・。

チューブ補正機能はATCとかTCとか呼ばれます。
挿管チューブの抵抗を打ち消すものです。

ウィーニング時にCPAPと併用されることが多いです
（あと、APRVもね。）

「昔からチューブ抵抗にはPS 5cmH2Oで対応してるからいいよ。」
って言われた場合には、
え〜と、これはフローの二乗がどーのこーの・・・言っても聞いてくれません

そういう時は、まずその人の口にストローを入れてください。
そして・・・

はい、速く吸ってみて〜　すっっっーー
はい、次はゆっくり吸ってみて〜　　すぅぅぅ〜〜

ねっ、吸うスピードでしんどさが違ったでしょ
それなのにいつもPS 5cmH2Oの補正でいいんですか
って聞いてみてください。

これで納得・・・・・のはずです。

セミナー in 旭川

先日の旭川でのセミナーはとても楽しめました

モニタリングと波形、RT、肺保護換気＋αについて話しましたが、終了後に多くの質問もでて良かったです

ただいろんな職種とレベルの方がいたために、難しかったという方もいたり、さらなるレベルがほしいという方もいたりして、どうすべきか悩むところではあります。

あと、ちょっとしたハプニング
スライドは基本からだったのですが、すでに理解しているようだったのでざっと進めると３０分も時間が余ってしまった。
急遽、別のスライドを組み込んで対応。
ふ〜、びっくりした。。。


もちろん夜もまた多くの交流があり、楽しめました。
病院スタッフの方と話すとやっぱり臨床が恋しくなりますね。
臨床恋しい病は治らないものです。

また週明けに少し病院を回ったのですが、興味深いPTさんに出会いました。
人工呼吸管理にかなり詳しい感じです
いろいろ話して多くの視点で学びたいですね。
今の職場の最大のメリットはこうやって色んな方に会えて話せることかなと思っています


さて、次は６月末の大阪でのグラフィックセミナー。
初歩の初歩からです
初歩の初歩からのグラフィックセミナーって存在しないからある意味貴重です。
まぁ、このブログを読んでいるような方にはbasic編は簡単すぎて物足りないのであしからず。

PEEPはICPへ影響する？

こんな場面がよくあります

A医師「ICPが高いからPEEPは0cmH2Oでよろしく！」

さて、どうする

これならICPへの影響は減らせても肺への悪影響は大きいのでは？


多くの教科書にはPEEPはICPを上昇させるとあります。

これって間違いではないでしょう。
PEEPでもいろんなレベルがありますからね。

またリクルートメントでICPが上昇したという例も聞きますから高圧による影響はあるでしょう。

だからって・・・・0cmH2O

教科書には書ききれないことって山ほどあるはずです。
また新しい知見もたくさんでてきています。

ある研究では
「重症の頭部外傷の患者においてPEEPを5、10、15cmH2Oと変化させてもICPは変化しなかった。」
とあります。

ICPが高いからPEEPは0cmH2Oと言われる場合にはこういった論文を使ってディスカッションしてみるものありでしょうね

＜参考文献＞
Toan Huynh. Positive end-expiratory pressure alters intracranial and cerebral perfusion pressure in severe traumatic brain injury. Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care 2002 53:488-493