プロフィール

りょう

Author:りょう
職業：臨床工学技士、米国呼吸療法士

アメリカ留学中の私、りょうが米国呼吸療法士に関する情報を週に１回ぐらいのペースで綴ります。

詳しいプロフィールはこちらで。

ご意見、ご感想はいつでも歓迎です。こちらまでお気軽に。


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2008-07-21-Mon

シップマン先生、少しずつ減らす？

「あぁ〜〜うまい」
ドイツのビールはうまいです。
かなり気に入りましたしかも二日酔いしにくいような。。

また新たな発見としてドイツ人はそれほどソーセージを食べないようです
普通の肉の方が好きって人も多かったし・・。
でも結構おいしいですよ。しかもでかいし・・。

さてさて、旅行話で終えたいとこですが、それだと「りょうの旅行記blog」になるのでドイツの話はまた今度で、前回の呼吸療法医学会ネタでいきましょう。

ランチョンセミナーのシップマン（Sipmann）先生のお話
「PEEP titration and lung protection :the open lung PEEP」
訳せば
「PEEPの調整と肺保護」
みたいな感じでしょう。

ちなみにシップマンと聞いて「船男？」と思った方・・・
私と同じ発想ですｗ

さてさて、PEEPの調整方法ってもう何年も前から議論されていて、いろんな方法がありますよね？

最大の酸素供給から求める方法、最大のコンプライアンスから求める方法、P-V loopから求める方法などなど・・・。

みなさんは一つでも試されたことがありますか

様々な方法で設定していく時に、PEEPは小さい値からスタートし、少しずつ増やしていく方法でしませんでしたか


今回の話のポイントはそこでした

少しずつ増やすのではなく、高い値から少しずつ減らしてみては

風船を膨らませる時・・・しぼむ時よりも膨らませる時の方が大変。
P-V Loopって吸気側と呼気側が違いますよね。
これも膨らませる時の方が大変ってこと。

これらの応用として、PEEPの値は少しずつ増やすよりも、高い値から少しずつ減らす方が同じPEEPの値でも肺の拡がり方を維持できる。
これって前のアマト先生の講義でも出てましたし、ここ数年の間にアメリカのカズマレック（Kacmarek）先生がこの関係の論文を出していたような気が・・・。
いつだったかなぁ。

ちなみにこの方法、少しずつ減少させるということでdecremental PEEPって呼ばれます。日本ではあまり聞かない方法ですが、これから出てくるのではないかと予想しています
2008-03-31-Mon

帰国します。

カナダにて約１年、そしてアメリカにて約２年半、合計３年半の海外生活がそろそろ終わろうとしています。

３月末に諸事情のために帰国することとなりました。（１〜２ヶ月前に決めたことなのですが、ブログにはちょっと書きそびれてしまいました。。）


いつのまにかＬＡの生活も残りわずかです。

こうなると結構寂しいもんです


現在の予定としては帰国後、まずは実家の石川県で１ヶ月ほど滞在し、その後は関東の方に住む予定です。
第二のふるさとである大阪にも休みの間に訪れる予定です

休養、友人との再会もそうですが、いろんな施設の方法、システムに興味があるので、休みの間に知り合いを通じてできるだけ施設見学ができればいいなとも考えているところです
（北陸、関東、関西方面で施設見学させて下さる方がいましたらぜひご一報を。）


このブログもなんだかんだで約２年ほど続いています。
オンライン上ではありますが、たくさんの人と出会うことができました
帰国の際には実際にお会いし、日本の医療のために一緒に活動できたらとてもうれしく思います。
2008-03-14-Fri

人工呼吸器って！？�─淵皀縫織螢鵐宛緘勝�

前回の続き
「AC モード、Vt 500ml、 RR 40回、MV 8L、ＰＩＰ20cmH2Oですっ。呼吸状態安定ですっ」

花子さんの申し送り、おかしいところの２つとは


ＲＲ＝呼吸回数

呼吸回数は呼吸回数ですね。
状態にもよりますけど、３０回／分以上が続くようなら先生に相談してもいいと思いますよ。

花子さん、４０回／分程度の呼吸回数なのに「呼吸状態安定」はないですね〜。これが一つ目の問題点。
実はこれ、過去に私自身がこんな申し送りを受けました。
メッチャ問題やって〜


ＭＶ＝分時換気量

ちょっと聞きなれない言葉ですね。
一分間に換気された量ってことです

Ｖｔ＝一回換気量は一回で換気された量。
なら一分間ってことは、Ｖｔが同じなら・・・・そう×呼吸回数。

ということは☆

Ｖｔ（一回換気量）×ＲＲ（呼吸回数）＝ＭＶ（分時換気量）

になるんですね。にゃるほど〜

例えば
Ｖｔ500ml×ＲＲ 20回＝ 1000ml/min = 10L/minです。

で、今回の花子さんの申し送り。
Vt 500mlでＲＲ40回ならＭＶは・・・8L/minではすみませんね


2008-02-10-Sun

☆プロフィール☆

旧ブログにリンクさせていたプロフィールですが、こちらのブログにて更新します。


＜ハンドルネーム＞　りょう
＜職業＞　臨床工学技士、米国呼吸療法士
＜趣味＞　歌うこと（特訓中）
　　　　　柔道（初級者）
　　　　　テニス（さらに初級者）

＜経歴＞
　１９９７年、大阪にて臨床工学技士の専門学校を卒業後、大阪の某透析病院にて維持透析を経験。その後、大阪の某総合病院にて臨床工学科の再建に関わり、人工呼吸管理、急性血液浄化、補助循環及び多少のＭＥ機器管理を経験する。ここで人工呼吸管理に魅了され、アメリカで呼吸療法を学ぶことを決意する。２００４年にカナダにて語学留学、２００５年に米国呼吸療法士（Respiratory Therapist）になるためロサンゼルスの学校に入学、２００７年卒業。ロサンゼルスの病院にて米国呼吸療法士として勤務した後、２００８年４月に帰国となる。


＜ビジョン＞
　知識と技術の提供およびシステム的アプローチから日本の呼吸療法に貢献し、そこから続く日本の医療に貢献すること。


＜ブログ作成のきっかけ＞
　当初は私自身が米国呼吸療法士に関する情報の取得に苦労したことから、それに関する情報提供を主な目的に作成しました。
　現在はアメリカの呼吸療法に関する情報提供を主な目的としています。またより多くの方に呼吸管理に興味を持って頂く為に、わかりやすさをモットーにした人工呼吸管理に関する情報提供も行っています。

　このブログを通して医療に関わる多くの方と知り合えればいいなと思っています。どんな方でも遠慮なくコメントを残して頂けたらうれしく思います。

どうぞよろしくお願いします。
2008-01-27-Sun

ボブ君の一日

ボブ「おっはよーございまーす」
早朝、６時半、ボブ君がＲＴ科に元気にはいってきました。

ロバート「ハーイ、ボブ」
リサ「元気ぃ」

今日は新人のボブ君（仮名）一日を追ってうちの病院のお仕事を紹介しますね。

うちの病院は比較的小さな５０床程度の呼吸器専門病院。
急性期と慢性期の間でウィーニング病院って感じの位置づけです。

今回主役のボブ君は新卒でこの病院にきて２ヶ月くらい。ちょいとルーチンが慣れたくらいです。白人、金髪、ちょっと抜けるところもありますが、元気のいい２４歳の男の子。


ボブ「今日は７人の患者さんね。４人が人工呼吸の患者さんかぁ。この患者さんを担当していた方、申し送りお願いしま〜す」

日勤では６〜７人のＲＴがいます。ボブ君はその一人。

ボブ「よし、患者さんにあまり変化はないみたいだな。よし急いで薬をとりにいこうっと」

まず、最初の仕事は気管支拡張剤のネブライザー投与。
朝一は時間がないのでみんな急ぎます。

一人目の患者さんの部屋に入ったボブ君。

ボブ「うん、人工呼吸器動作ＯＫ、モニタリング値良好、努力呼吸もないねえーと、肺の音は・・・あ〜、ぐぅーぐぅーいっているよサクションサクション。お〜、けっこうひけるねぇ。ではネブライザーをセットして・・」

こんな感じで７人の患者さんをチェックし、投薬。

気がつけばあっという間に８時半。ざっとカルテに新たなオーダーがないかチェックして次の仕事はウィーニング。

ボブ「あ〜、今日は○○さんのウィーニングの日だったプロトコールをチェックして・・・バイタルＯＫ、熱も範囲内ではＰＳ（プレッシャーサポート）を２cmH2O下げて、５分間観察して・・・」

この病院ではTIPSと呼ばれるプロトコールに従ってウィーニングされます。そして・・・

ボブ「ふぅ〜、なんとか落ち着いた・・ってもう９時じゃん次の人工呼吸器チェックの時間だよ〜。」

当院は２時間おきの人工呼吸器チェックです。他の病院は３〜４時間おきみたいですけどね。

それでも朝のドタバタが過ぎれば結構落ち着きます。
２時間おきの人工呼吸器チェックと４時間や６時間おきの投薬のみです。
何もなければ・・・・ね。

ナース１「先生がＲＴ呼んでって」
ナース２「ＥＣＧと血液ガスのオーダー入ったよ。」
ナース３「２１１号室の患者さんのＳＰＯ２下がってきました」

ボブ「おぉ〜〜〜、間に合わないよ〜」

ってなることもたまにあります。

これらを何とかこなし、１７時〜１８時に気管切開患者さんのガーゼ交換と内筒を交換して終了。



いかがでしたでしょうか？多少省いてはいますが、当院の仕事を流れを書きました。ボブ君、お疲れ様でした。


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